Prostatita este o inflamație a glandei prostatei, una dintre problemele frecvente la 40% dintre bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni. Fără a amenința direct viața, această boală duce la o scădere semnificativă a calității ei, afectând capacitatea de muncă, sfera intimă, limitând libertatea și provocând dificultăți cotidiene și tulburări psihologice.
Prostatita apare sub formă acută sau cronică, poate fi de origine infecțioasă și neinfecțioasă.
Cauzele prostatitei
Cauzele prostatitei sunt variate: forma acuta este asociata cu o infectie bacteriana care patrunde in prostata ascendent in bolile urologice si venerice de natura infectioasa, prostatita cronica in 90% din cazuri nu este asociata cu infectii. Stagnarea secreției prostatei se formează ca urmare a inflamației infecțioase a pereților ductului și a bolilor sistemice.
Cauzele prostatitei acute
Prostatita bacteriană acută este cauzată de enterobacterii, coci Gram-negativi și Gram-pozitivi, chlamydia, micoplasme, viruși. Factorii de risc pentru infectarea prostatei sunt bolile cu transmitere sexuală și intervențiile urologice invazive (cateterizarea, instilarea și bougieajul uretrei, urocistoscopie).
Provocatorii dezvoltării inflamației infecțioase sunt de obicei hipotermia, constipația prelungită sau diareea, munca sedentară, activitatea sexuală excesivă sau abstinența sexuală, cursul cronic al bolilor venerice și urologice, suprimarea răspunsului imunitar, lipsa somnului, supraantrenamentul, stresul cronic. . Aprovizionarea slabă cu sânge a organelor pelvine, acești factori înșiși contribuie la inflamația aseptică și facilitează, de asemenea, introducerea agentului patogen în țesutul glandei prostatei.
Inflamația bacteriană acută se poate rezolva fără consecințe, dar în unele cazuri se formează următoarele complicații:
- retenție urinară acută;
- prostatita cronică (sindrom inflamator pelvin cronic);
- epididimita;
- abces al prostatei;
- fibroza țesutului prostatic;
- infertilitate.
Cauzele prostatitei cronice
În 10% din cazuri, prostatita cronică se dezvoltă ca o complicație a inflamației acute a glandei prostatei, precum și a uretritei, chlamidiei, papilomavirusului uman și a altor infecții cronice. Aproximativ 90% se datorează prostatitei cronice bacteriene sau sindromului durerii pelvine cronice (CPPS). Această formă a bolii nu este asociată cu infecții, dar se datorează mai multor motive, în primul rând proceselor stagnante în pelvisul mic. Stagnarea urinei, care provoacă inflamație, se formează pe fondul uretritei, îngustarea neurogenă a gâtului vezicii urinare, strictura uretrale, inflamația autoimună. Aportul de sânge a organelor pelvine se deteriorează, ceea ce se explică prin boli cardiovasculare sistemice (boală coronariană, ateroscleroză). Sistemul venos general al pelvisului mic determină legătura prostatita cronică cu fisuri în anus, hemoroizi, proctită, fistule.
Durerea pelvină cronică la bărbați este asociată cu:
- activitate fizică scăzută;
- niveluri scăzute de testosteron în sânge;
- modificări ale mediului microbian al organismului;
- predispoziție genetică și fenotipică.
Simptomele prostatitei
- Febră (de la 38-39 grade Celsius în prostatita acută și starea subfebrilă în cronică).
- Disfuncție urinară: nevoia frecventă de a urina, nu întotdeauna eficientă, dificultăți sau urinare crescută, mai ales noaptea. Fluxul de urină este epuizat și tot timpul există o cantitate reziduală din ea în vezică.
- Leziuni ale prostatei: leucocite și sânge în materialul seminal, durere în timpul examenului urologic.
- Fibromialgie.
- Prostatoreea este o mică scurgere din uretră.
- Durere în pelvisul mic, perineu, testicule, deasupra pubisului, în penis, sacrum, vezică urinară, scrot.
- Durere la urinare și ejaculare.
- Spasme musculare convulsive.
- Pietre în glanda prostatică.
- Oboseală cronică, un sentiment de deznădejde, dezastru, stres psihologic pe fondul sindromului durerii cronice.
- Scăderea performanței (astenie), scăderea dispoziției, iritabilitate).
- Disfuncție sexuală - disfuncție erectilă, ejaculare precoce, lipsă de orgasm.
- Sindromul intestinului iritabil, se poate alătura proctită.
În cursul cronic al bolii, semnele prostatitei sunt estompate (mai puțin pronunțate), dar li se alătură simptome generale, neurologice și mentale.
Diagnosticul prostatitei
Cheia pentru tratamentul cu succes și în timp util al prostatitei este un diagnostic precis și cuprinzător. Proporția scăzută de prostatita infecțioasă se explică în majoritatea cazurilor prin faptul că agentul patogen nu a fost detectat. Infecțiile cronice cu transmitere sexuală pot fi asimptomatice, în timp ce agenții lor patogeni pot invada țesutul glandei prostatei și pot provoca inflamații. Prin urmare, metodele de cercetare de laborator joacă un rol principal în procesul de diagnosticare.
Pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, se efectuează inocularea fluidelor biologice: urină, material seminal și secreții de prostată. Această metodă vă permite să selectați un medicament care este cel mai eficient pentru o anumită tulpină a agentului patogen, capabil să pătrundă direct în focarul inflamației.
Metoda „clasică" de diagnosticare de laborator a prostatitei este considerată a fi culturologică (cultura de urină, ejaculat, conținutul frotiurilor urogenitale). Metoda este foarte precisă, dar necesită timp. Pentru a detecta bacteriile, se produce un frotiu Gram, dar în acest fel este puțin probabil să detecteze viruși, micoplasme și ureaplasme. Pentru a îmbunătăți acuratețea cercetării, se utilizează spectrometria de masă și PCR (reacția în lanț a polimerazei). Spectrometria de masă este o analiză ionică a structurii unei substanțe și determinarea fiecăruia dintre componentele sale. Reacția în lanț a polimerazei permite detectarea fragmentelor de ADN sau ARN ale agentului cauzal al unei boli infecțioase, inclusiv viruși și plasmă.
În prezent, pentru o examinare specială a pacienților urologici, se utilizează un studiu special cuprinzător prin metoda PCR al microflorei tractului urogenital. Rezultatul testului este gata într-o zi și reflectă imaginea completă a raportului microbian din corpul subiectului.
Testele pentru prostatită includ colectarea de urină și ejaculat și frotiuri urologice.
Asociația Europeană de Urologie recomandă următorul set de teste de laborator:
- analiza generală a urinei;
- cultura bacteriană de urină, material seminal și ejaculat;
- Diagnosticare PCR.
O analiză generală a urinei vă permite să determinați semnele de inflamație (numărul de unități formatoare de colonii ale microorganismelor, numărul de leucocite, eritrocite, transparența urinei) și prezența calcificărilor (pietre de prostată). Analiza generală este inclusă în metoda mai multor probe urologice (de sticlă sau porționate).
Probele de sticlă sau porționate constau în colectarea secvențială a urinei sau a altor fluide biologice în diferite recipiente. Astfel, se determină localizarea procesului infecțios. Prostatita este evidențiată prin detectarea agenților infecțioși, a celulelor sanguine (leucocite și eritrocite) în porțiunea finală a urinei în timpul unui test cu trei pahare sau după masaj urologic al prostatei
Test cu două sticlă - semănarea părții mijlocii a fluxului de urină înainte și după masajul urologic al prostatei.
Probă din trei pahare - porțiunile inițiale, mijlocii și finale de urină sunt prelevate la aceeași urinare.
Probă de patru sticlă - cultura și analiza generală a părților inițiale și mijlocii ale fluxului de urină, secreția de prostată după masaj urologic al prostatei și o porțiune de urină după această procedură.
Se efectuează, de asemenea, însămânțarea culturologică sau diagnosticarea PCR a ejaculatului și materialului frotiurilor urogenitale.
Analizele de sânge sunt, de asemenea, necesare pentru a stabili un diagnostic de prostatita. O analiză generală a sângelui capilar vă permite să confirmați sau să infirmați prezența inflamației, precum și să excludeți alte diagnostice care provoacă aceleași simptome.
Diagnosticul sindromului durerii pelvine cronice neinflamatorii este mai dificil, deoarece se bazează pe tabloul clinic și pe parametrii indirecti de laborator (inclusiv analiza generală a urinei și a sângelui). Intensitatea sindromului durerii este determinată de scala vizuală analogică a durerii, iar severitatea modificărilor psihologice este determinată de scalele de evaluare a anxietății și depresiei. În același timp, cercetările sunt efectuate în mod necesar pentru a găsi un agent infecțios, deoarece spectrul agenților patogeni poate fi foarte larg. Din studiile instrumentale, urofluometria este prescrisă cu stabilirea volumului de urină rezidual și ecografie transrectală (TRUS) a glandei prostatei.
Prostatita asimptomatică este depistată cu un examen histologic al unei biopsii a prostatei, prescrisă pentru suspiciunea de cancer. Un test de sânge pentru antigenul specific prostatic (PSA) este efectuat în prealabil. PSA seric apare cu hipertrofie și inflamație a prostatei, iar criteriile pentru norma se schimbă odată cu vârsta. Acest studiu ajută, de asemenea, la excluderea suspiciunilor de tumoră malignă a prostatei.
Tratamentul și prevenirea prostatitei
Tratamentul prostatitei acute se efectuează cu antibiotice (fluorochinoline și cefalosporine, macrolide), alfa-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene, neuromodulatoare. Puține antibiotice sunt capabile să pătrundă în glanda prostatică, agenții patogeni sunt imuni la unele dintre medicamente, prin urmare, este necesară inocularea bacteriană.
Tratamentul urologic conservator mai poate include acupunctura, fitoterapie, terapia cu unde de soc externe, kinetoterapie termica (dupa inflamatie acuta), masaj.
Prevenirea prostatitei include atât manipulări medicale, cât și formarea de obiceiuri sănătoase:
- utilizarea contracepției de barieră;
- activitate sexuală regulată în condiții de risc minim de infecție;
- activitate fizica;
- eliminarea stărilor de deficit - hipo- și avitaminoză, deficit de minerale;
- respectarea condițiilor aseptice și tehnica atentă pentru efectuarea intervențiilor urologice invazive;
- examinări preventive regulate folosind teste de laborator.